Синдром восстановления иммунитета — тяжелая побочная форма, вызванная лечебными препаратами против ВИЧ, с наличием выраженного воспалительного элемента со значительном восстановлении вторичного активного иммунного сопротивления на имеющуюся инфекцию.
ВИЧ
ВИЧ — приобретенный синдром иммунной недостаточности, поражая иммунные клетки, имеющие рецепторы типа СД4: макрофаги, моноциты и другие.
Вирусные клетки постоянно мутируют. Поэтому, изменяя РНК, они быстро приспосабливаются к лечебной терапии, что сильно затрудняет лечение ВИЧ и СПИДа.
ВААРТ
Спустя шесть лет от начала заражения назначаются препараты для антиретровирусной терапии.
Лечение ВИЧ положительных пациентов складывается из пожизненного приема препаратов для замедления прогрессирование вируса и иммуномодуляторов:
- Ингибиторы ВИЧ-протеазы;
- Ингибиторы обратной транскриптазы нуклеозидного или ненуклеозидного типа;
- Препараты для поддержки ослабленной иммунной системы.
Положительной стороной их применения является:
- Снижение концентрации РНК вируса;
- Развитие состояния иммунодефицита снижает свою активность;
- Продолжительность полноценной жизни увеличивается;
- Общий прогноз дальнейшей самостоятельной жизнедеятельности варьируется в положительном аспекте.
Для лечения используются от трех до четырех препаратов, со свойственными принципами действия для обеспечения подавления вируса и предупреждения его мутации. Поэтому ее называют высокоактивной антиретровирусной терапией.
Перед тем как назначаются средства ВААРТ, больной проходит полноценное обследование на наличие и активность инфекций.
Постоянные наблюдения и исследования ВИЧ-инфицированных показали, что непрерывное употребление таких мощных препаратов приводит к:
- Формированию устойчивости вируса к препаратам для антиретровирусной терапии;
- Появлению и развитию побочных действий и реакций;
- Развитию воспалительного синдрома восстановления иммунной системы.
Что такое синдром восстановления иммунитета
Синдром восстановления иммунитета при вич или ВСВИ — это реакция иммунных механизмов на появление или на период обострения хронических болезней как инфекционного, так и неинфекционного характера, при наличии ВИЧ-положительного статуса, а так же ответное воздействие ретровируса на проведение ВААРТ.
По результатам исследований выделили два типа ВСВИ:
- Первый тип синдрома — это возникновение усугубления и обострений уже имевшихся болезней, которые не нарушали трудоспособное состояние или не распознавались ранее, а больной был лишь носителем инфекции. В данном случае ВААРТ становится толчком для развития синдрома;
- Второй тип синдрома — парадоксальный, то есть имело место заболевание с острым началом, ярким клиническим выражением, которое было диагностировано и пролечено до назначения ВААРТ.
Частота развития ВСВИ полностью не может быть проанализирована. Это связано с тем, что специфическая картина появления синдрома не имеет четкого выражения. Таким образом, ВСВИ тяжело поддается диагностированию.
Путь развития
Вследствие того, что вирус, вызывающий ВИЧ, способен к постоянной изменчивости, на развитие синдрома восстановления иммунитета влияет:
- Изменение количества и качества клеток, имеющих рецепторы СД4. Они начинают свое перераспределение по организму, покидая лимфатическую систему, поэтому в анализах обнаруживается повышение уровня лимфоцитов СД4;
- Дисбаланс между наличием противовоспалительных клеток (их численность снижается) и провоспалительных клеток (активность которых растет), что приводит к появлению выраженного и неконтролируемого иммунного ответа на патогены разного характера;
- В основном каждый носитель ВИЧ-положительного статуса имеет инфекционные заболевания, передающиеся единым путем, то есть коинфекции. Поэтому возникает вторичный иммунный ответ, на присутствующие в крови антигены инфекционного или неинфекционного характера;
- Стадия ВИЧ: чем выше ее степень, тем выше риск развития синдрома. Особенно часто данный синдром встречается при форме заболевания, переходящего в СПИД.
Диагностирование
Для определения развития синдрома восстановления иммунитета не существует определенных тест-анализов, а используются такие критерии как:
- Определение ВИЧ-положительного статуса;
- Качество схематичности и четкость проведения ВААРТ;
- Черты развития положительного иммунологического (увеличение показателей СД4) или вирусологического (понижение вирус-нагрузки) результата после начала применения терапевтических препаратов;
- Возникшие острые обострения латентных или пролеченных болезней, которые имели место быть до назначения ВААРТ.
О риске развития ВСВИ говорит наличие таких признаков как:
- Уровень показателей лимфоцитов типа СД4 менее 200ткл/мкл;
- Снижение вирусной нагрузки при ВИЧ за три месяца применения антиретровирусной терапии;
- Незначительный интервал между лечением заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, и началом терапии ретровирусов;
- Наличие и обострение коинфекций.
Клиническая картина
Для всех ВИЧ положительных пациентов развитие синдрома восстановления иммунитета характерно:
- Острое манифестное начало;
- Высокая температура тела;
- Резкое ухудшение общего состояния здоровья.
При легкой и средней тяжести развития ВСВИ лечение проводится дома. При тяжелом состоянии — госпитализация в отделение интенсивной терапии.
Развитие ВСВИ после начала применения ВРААТ, в зависимости от стадии и отягощенности ВИЧ-инфекции или СПИДа, соответствует:
- По минимальному сроку — одна неделя;
- По максимальному сроку — около года.
Лечение
Если возникает риск развития ВСВИ, то для ликвидирования возбудителя оппортунистической болезни проводится обычное симптоматическое лечение, при котором не требуется прерывание ВААРТ. Так же идет постоянный мониторинг состояния пациента, сдаются анализы и посевы для исключения присоединения новой инфекции.
В отягченных случаях врач назначает прием кортикостероидных препаратов.
При исполнении всех рекомендаций врача пациенты улучшают свое состояние, при не достаточном — состояние может сильно ухудшиться и привести к летальному исходу.
