Аллергия и иммунитет при туберкулезе

Туберкулез одно из самых опасных инфекционных заболеваний в мире. На сегодняшний день это одна из 10 главных причин летальности во всем мире. На 2015 год туберкулезом было поражено около 10 с половиной миллионов человек, при чем около 2 миллионов погибли от этой опасной инфекции. Однако статистика в динамике показывает отличные результаты по борьбе с туберкулезом. Так, с 2000 по 2015 год от смерти были спасены практически 50 миллионов человек.

Туберкулезная эпидемия

В связи с такой массовостью поражения, одной из главных задач по решению ВОЗ является ликвидация туберкулеза в целом к 2030 году. Эту инфекцию вызывает микобактерия и чаще всего поражает легкие. Передается она от человека к человеку воздушно-капельным путем. Кашель, чихание, отхаркивание больных легочным туберкулезом людей является источником заражения, так как при этих процессах микобактерия попадает в воздух, который вдыхают здоровые люди.

Согласно статистике, примерно одна треть населения всего мира имеет туберкулез в латентной форме. Это означает, что в организме этих людей имеется возбудитель, но заболевание он еще не вызвал. Такие люди не могут быть заразны пока болезнь не начет развиваться. Однако риск такого события составляет около 10%. Ослабленный уровень иммунной системой, недостаточность питания, сахарный диабет, курение повышает шансы начала заболевания.

Есть люди, предрасположенные к возникновению туберкулеза. Такой слой населения называют группой риска. В отношении внелегочного туберкулеза выделяют следующие группы риска населения:

Туберкулез костей и суставовопасен для людей, имеющих продолжительные артриты и полиартриты, остеомиелиты, остеохондрозы и деформации позвоночного столба, радикулиты;
Туберкулез мочевыводящей и половой систем опасен пациентам с хроническими пиелонефритами, циститами и орхоэпидидимитами, мочекаменной болезнью;
Туберкулез женской половой системы опасен лицам с длительно текущими воспалительными болезнями половых органов, которые не поддаются неспецифической терапии, а также тем, кто страдает первичной или вторичной формой бесплодия, стойкими сбоями в менструальной функции;
Туберкулез глазможет возникнуть у больных с рецидивирующими хроническими воспалениями глазных оболочек – ириты, иридоциклиты, хориоидиты, керато-коньюктивиты;
Туберкулез кожных покровов опасен пациентам с инфекционными и паразитарными поражениями кожи;
Туберкулез периферических лимфоузловопасен лицам, страдающими хроническими воспалительными болезнями лимфоузлов;
Туберкулез органов брюшной полостиможет возникать у пациентов с хроническим холециститом, аппендицитом, колитом, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки;
Туберкулезный менингитопасен людям с менингеальными симптомами.

Характерным специфическим туберкулезным изменением является гранулема, по-другому туберкулезный бугорок. Он представляет собой эпителиоидно-гигантоклеточную гранулему с областью центрального казеозного некроза. Это означает, что в центре такого бугорка имеется мертвый участок творожистого вида. На образование гранулемы уходит около 6 —8 недель. Место внедрения микобактерии характеризуется возникновением воспалительного участка или первичного аффекта в зависимости от органа поражения – в легких или кишечнике, костях или коже. Первичный аффект запускает специфическую реакцию в регионарных лимфоузлах и приводит к формированию первичного туберкулезного комплекса.

Иммунитет при туберкулезе

Иммунный ответ на туберкулез контактный и инфекционный, приобретенный, а также клеточно-гуморальный. Это означает, что заразиться им можно от зараженного человека, приобрести противотуберкулезный иммунитет переболев им благодаря клеточным и гуморальным факторам защиты и пройдя вакцинацию. Вторичное попадание туберкулезного возбудителя приводит к образованию гранулемы примерно в 2 раза быстрее, чем в первый раз. При этом ткань становится более сопротивляемой, а вырабатывающиеся угнетающие ферменты, действуют быстрее. При этом иммунный ответ может быть относительным и нестойким, то есть заболевание вновь возможно.

Микобактерии туберкулеза, попадая в человеческий организм, вызывают в нем ответные защитные реакции, которые являются проявлениями иммунитета, а именно его специфических и неспецифических защитных факторов. Неспецифические оборонительные компоненты лишены направленности против конкретного возбудителя, в частности, против микобактерий туберкулеза. Такой вид обороны организма не способен распознавать повторно поступающие микобактерии и соответственно запоминать их и уничтожать молниеносно, поэтому неспецифическая защита является базой формирования специфической. Неспецифичные факторы действуют всецело и представлены:

Клеточным компонентом из лейкоцитов, макрофагов, которые осуществляют фагоцитоз – процесс поглощения вредоносной клетки и предупреждают распространение туберкулеза;
Гуморальным компонентом их интерферона, лизоцима, комплемента.

Специфический тип обороны, сформированный на базе неспецифического, представлен защитными реакциями, производимыми Т и В лимфоцитами. Эти иммунные клетки после контакта с микобактерией, инициируют каскад защитных реакций.

Работа специфического и неспецифического звена происходит взаимосвязано. Попав в организм, микобактерия повергается фагоцитозу со стороны нейтрофилов или макрофагов. Выглядит это так – фагоцит плотно прикрепляется к чужаку, обволакивает его целиком, поглощая, и начинает выделять разрушающие ферменты. Однако уничтожение микобактерии далеко не всегда удается. Тогда на свою поверхность, фагоцит, словно флаг, вывешивает антигенную структуру микобактерии, чтобы специфичная линия обороны могла увидеть ее и приступить к уничтожению.

Клетки специфичной обороны, словно, элитный отряд борцов, осуществляют сложные и надежные приемы уничтожения вредоносных частиц. Это возможно благодаря действию В – и – Т – клеток. Ими вырабатываются лимфокины – биологически активные вещества, которые обладают бактериостатическим действием, то есть способны приводить к угнетению бактерий. Лимфокины относят к реактивным факторам, участникам некроза, которые снижают пролиферацию остальных клеток. К тому же Т – лимфоциты активно взаимодействуют с макрофагами – клетками неспецифической линии обороны. Они способствуют их перемещению, превращению в эпителиальные гигантские клетки и выделению макрофагами монокинов.

Кроме того, Т – клетки отвечают за проявления гиперчувствительности замедленного типа, то есть по сути за аллергия, которая проявляется в виде:

Местных реакций с образованием классических туберкулезных гранулем и перифокального воспаления вокруг них;
Общих с гистиоцитарной и лимфоцитарной инфильтрацией вокруг сосудов и формированием воспалительной реакции на повторное внедрение микобактерии.

Такая реакция образуется медленно и проходит несколько стадий:

Сенсибилизации или иммунологическую, она же аллергия;
Натохимическую или выделения лимфокинов;
Патофизиологическую или воспалительную с проявлениями действия остаточных иммуноглобулинов.

Антитела лимфоцитарных клеток образуются к разнообразным группам микобактерий – полисахаридам, фосфатидам, гликопептидам. Их действие на различные фракции отличается. К примеру антитела к факторам вирулентности могут быть очень токсичными, а к протеинам способны блокировать механизмы иммунного ответа. Антитела возникающие к полисахаридам, увеличивают фагоцитоз.

Антитела не являются идеальными защитниками от микобактерий, особенно, когда возбудитель располагается вне клетки, поэтому гуморальная линия защиты имеет вторичное значение в иммунном ответе. К тому же увеличение количества антител может приводить к неблагоприятным последствиям в виде повреждения тканей, а их уменьшение к ослаблению организма.

Человек самое восприимчивое млекопитающие к микобактерии туберкулеза, тогда как земноводные совершенно устойчивы к ее действию. Это не значит, что все люди, побывав в контакте с больным туберкулезом, обязательно заболеют им. Существует понятие об индивидуальной естественной устойчивости, которая зачастую передается по наследству. В результате есть прослойка населения более устойчивая к микобактерии, нежели другие люди.

Искусственный иммунный ответ возможно получить путем вакцинации БЦЖ при помощи ослабленного, но сохранившего свой эффект возбудителя, то есть проведения туберкулиновых проб. Но выраженность пробы не равна выраженности иммунного ответа. После введения туберкулина возможно развитие местной, общей и очаговой реакции организма. По типу проявления эти реакции бывают:

Анергическими с отсутствием реакции организма на введенный туберкулин. Такой ответ организма возможен в тех случаях, когда у человека нет и не было возбудителя или он вылечился от туберкулеза. Также такой тип реакции характерен для туберкулезных тяжелобольных, у которых наступило истощение оборонительных сил;
Нормергическими с появлением на коже покраснений определенных размеров после проведения туберкулиновой пробы;
Гиперергическими в виде бурной местной реакции;
Парадоксальными, отличающимися странными проявлениями. Выражается это отсутствием реакции на введение больших доз туберкулина или бурными реакциями, в том числе аллергия, на введение малых доз;
Уравнительными, когда введение любой концентрации туберкулина в организм вызывает одинаковую реакцию.

Уравнительный и парадоксальный тип реакции обычно наблюдается у больных с запущенной формой туберкулеза. Однако туберкулиновые пробы трудно назвать отражением клинического течения туберкулеза. Не всегда выраженная аллергия увеличивается по мере прогрессии течения туберкулеза. Так, пожилые люди имеют менее выраженную реакцию вне зависимости от стадии течения процесса.

В течении туберкулезной инфекции выделяют два периода:

Первичный, который возникает в организме, никогда не встречавшимся с микобактерией. Положительная инфекционная проба будет соответствовать развитию гиперчувствительности замедленного типа, то есть возникает аллергия. Этот период склонен к спонтанным излечениям, а также остаточным изменениям различной степени выраженности. Существует три формы этого периода — интоксикации – до 11%, первичного туберкулезного комплекса – до 10%, туберкулеза внутригрудных лимфоузлов – до 60 — 80%;
Вторичный образуется на фоне предыдущего инфекционного процесса из-за реактивации остаточного очага. При этом велико значение ослабляющих факторов, указанных выше.

При активной форме туберкулезного процесса типичные симптомы в виде кашля, лихорадки, ночного пота, потери веса могут не сильно беспокоить больного, что зачастую приводит к запоздалому обращению к врачу. А это значит, что число заразившихся увеличивается в разы. Так, за год, по статистике, туберкулезный больной инфицирует до 10–15 людей. Следует помнить, что туберкулез можно вылечить и предотвратить его развитие. Все зависит от своевременной диагностики заболевания и мер предосторожности, предпринимаемых людьми.